ICSI — Injeção intracitoplasmática
Técnica avançada de FIV com microinjeção do espermatozoide.
Sobre o tratamento
Indicada sobretudo em fator masculino severo. Um único espermatozoide é injetado diretamente no óvulo, aumentando a probabilidade de fertilização.
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Custo em Portugal
4500€ — 7500€
Taxa de sucesso
30-40% por ciclo
Duração do ciclo
4-6 semanas
O que é
A ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide) é uma variante da FIV em que um único espermatozoide é selecionado e injetado diretamente no citoplasma do óvulo. Desenvolvida em 1992, revolucionou o tratamento da infertilidade masculina severa.
A taxa de fertilização com ICSI é de 70-80%, mesmo com parâmetros espermáticos muito alterados. Em Portugal, a ICSI é utilizada em mais de 70% dos ciclos de FIV, tendo-se tornado a técnica dominante.
A ICSI é particularmente valiosa em casos de oligozoospermia severa (menos de 5 milhões de espermatozoides por ml), astenozoospermia severa (menos de 10% de motilidade progressiva), teratozoospermia severa (menos de 1% de formas normais), azoospermia obstrutiva (com espermatozoides obtidos por aspiração ou biópsia testicular), e falhas anteriores de fertilização com FIV convencional.
O processo de estimulação ovárica, punção e cultura embrionária é idêntico ao da FIV convencional. A diferença está exclusivamente no método de fertilização em laboratório. O custo adicional da ICSI sobre a FIV convencional é geralmente de 500€ a 800€.
As taxas de sucesso da ICSI são comparáveis às da FIV convencional quando ajustadas para a indicação. A qualidade dos embriões resultantes e as taxas de implantação são semelhantes.
Para quem é indicado
A ICSI é indicada para: fator masculino severo (oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia), azoospermia obstrutiva ou não-obstrutiva (com espermatozoides obtidos cirurgicamente), falhas anteriores de fertilização com FIV convencional, poucos óvulos disponíveis (para maximizar a taxa de fertilização), óvulos previamente vitrificados (a criopreservação pode endurecer a zona pelúcida), ciclos com PGT (teste genético pré-implantação), e maturação in vitro de óvulos (IVM). Também é utilizada quando existem anticorpos anti-espermatozoides ou após vasectomia revertida sem sucesso.
Como funciona
1. Preparação espermática — Os espermatozoides são processados e avaliados individualmente ao microscópio. O embriologista seleciona os de melhor morfologia e motilidade. Em casos de azoospermia, são utilizados espermatozoides obtidos por TESA, MESA ou micro-TESE.
2. Preparação do óvulo — Os óvulos maduros (metafase II) são desnudados das células do cumulus que os rodeiam, permitindo visualizar claramente o citoplasma e o corpúsculo polar.
3. Imobilização do espermatozoide — O espermatozoide selecionado é imobilizado tocando a sua cauda com a micropipeta, quebrando a membrana para facilitar a descondensação do DNA.
4. Microinjeção — Com uma micropipeta de vidro de 5-7 micrômetros de diâmetro, o espermatozoide é aspirado e injetado diretamente no citoplasma do óvulo. O procedimento é realizado sob microscópio invertido com micromanipuladores.
5. Verificação da fertilização — 16-18 horas após a injeção, verifica-se a presença de dois pronúcleos (um masculino, um feminino), confirmando a fertilização normal.
6. Cultura e transferência — Os passos seguintes são idênticos à FIV convencional: cultura embrionária, seleção do melhor embrião, e transferência ao útero ao dia 3 ou 5.
Perguntas frequentes sobre icsi
Qual é a diferença entre ICSI e FIV convencional?
Quando é que a ICSI é mesmo necessária e não apenas FIV?
A ICSI tem maior taxa de sucesso que a FIV?
Existe risco genético acrescido para o bebé com ICSI?
Como é recolhido o esperma quando não há ejaculação possível?
Pode usar-se esperma congelado para ICSI?
Quanto custa um ciclo de ICSI em Portugal no privado?
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Fontes e autoridades
Toda a informação é verificada com base em fontes oficiais e reguladores portugueses.
- CNPMA — Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida
- DGS — Direção-Geral da Saúde
- SNS — Serviço Nacional de Saúde
- Lei n.º 32/2006 — Procriação Medicamente Assistida
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Dúvidas frequentes
Perguntas frequentes
O que é a ICSI?
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A ICSI é uma das técnicas de procriação medicamente assistida reguladas pelo CNPMA em Portugal. O passo-a-passo completo está no guia acima, com diagramas de cada fase clínica.
Para quem está indicada a ICSI?
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As indicações da ICSI dependem do diagnóstico (anovulação, fator tubário, fator masculino, idade, risco genético). A secção "Indicações" explica quem tipicamente beneficia e quem deve considerar uma alternativa.
Qual a taxa de sucesso da ICSI em Portugal?
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As taxas variam por idade, diagnóstico e clínica. O relatório nacional do CNPMA e a tabela acima mostram taxas de nado-vivo por ciclo por escalão etário, para comparar com o valor de uma clínica.
Quanto custa a ICSI em Portugal?
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O preço privado da ICSI situa-se tipicamente entre €800 e €5800 por ciclo, consoante técnica, medicação e adicionais. A calculadora de custos acima dá uma estimativa personalizada.
A ICSI é comparticipada pelo SNS?
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A ICSI é oferecida pelo SNS a casais que cumpram critérios clínicos e de idade, com tempos de espera que variam por região. O bloco "Cobertura SNS" lista a elegibilidade atual e a unidade pública mais próxima.
Quanto tempo dura um ciclo de ICSI?
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Um ciclo típico de ICSI demora 4 a 6 semanas, da estimulação ao teste de gravidez, mais o estudo diagnóstico prévio. O cronograma acima mapeia cada visita semana a semana.
Quais os riscos da ICSI?
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Os riscos descritos incluem hiperestimulação ovárica, gravidez múltipla e desconforto associado ao procedimento. A secção "Riscos e efeitos secundários" detalha incidência e mitigação.
Onde encontro uma clínica que ofereça ICSI?
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Use a listagem "Clínicas que oferecem ICSI" abaixo. Filtramos apenas clínicas que confirmaram disponibilidade atual da técnica e publicam faixa de preços.