Aborto de repetição: investigação e tratamento em Portugal
O que fazer após dois ou mais abortos espontâneos: investigação recomendada, causas tratáveis e clínicas especializadas em Portugal.
O que se considera aborto de repetição
Define-se aborto de repetição como a ocorrência de duas ou mais perdas gestacionais clínicas consecutivas antes das 24 semanas (definição ESHRE 2023). Afeta cerca de 1–2% dos casais que tentam engravidar e é uma das experiências mais desgastantes em medicina reprodutiva.
A investigação está indicada após 2 perdas, sem necessidade de esperar por uma terceira.
Investigação recomendada
A avaliação deve ser feita por um centro com experiência em medicina reprodutiva. Inclui tipicamente:
Genética
- Cariótipo do casal — identifica translocações equilibradas em ~3–5% dos casos
- Análise citogenética do produto da concepção (quando possível)
Anatomia
- Ecografia 3D ou histerossonografia salina para detetar malformações uterinas (septos, úteros bicornes)
- Histeroscopia se houver suspeita de pólipos, miomas submucosos ou sinéquias
Endocrinológica e metabólica
- Função tiroideia (TSH, anticorpos anti-TPO)
- HbA1c, glicemia em jejum
- Prolactina
- Reserva ovárica (AMH, contagem de folículos antrais)
Imunológica e trombofilia
- Síndrome antifosfolipídico: anticoagulante lúpico, anticardiolipina IgG/IgM, anti-β2-glicoproteína I — repetidos com 12 semanas de intervalo
- Trombofilias hereditárias: discutíveis; só rastrear em contexto clínico apropriado
Fator masculino
- Espermograma e fragmentação de DNA espermático
Causas tratáveis
| Causa | Tratamento |
|---|---|
| Síndrome antifosfolipídico | AAS baixa dose + heparina de baixo peso molecular |
| Malformação uterina (septo) | Histeroscopia corretiva |
| Pólipos / miomas submucosos | Histeroscopia |
| Disfunção tiroideia | Levotiroxina |
| Diabetes mal controlada | Controlo metabólico pré-concecional |
| Translocação cromossómica | PGT-SR + FIV |
| Fragmentação DNA elevada | ICSI ± antioxidantes ± MACS/PICSI |
Causas inexplicadas
Em 40–50% dos casos não se encontra causa identificável. Nestes casais, a probabilidade de uma gravidez de termo na tentativa seguinte continua a ser de 60–70% com seguimento próximo numa consulta especializada.
Apoio psicológico
O aborto de repetição associa-se a níveis elevados de ansiedade e depressão. Várias clínicas em Portugal oferecem apoio psicológico integrado — utilize-o sem hesitação.
Custos
- Painel completo de investigação privado: 800€–1.500€
- Histeroscopia diagnóstica: 600€–1.200€
- PGT-SR + FIV (translocação): 6.000€–9.000€
No SNS está disponível investigação completa em centros de referência (Maternidade Alfredo da Costa, CHUC, CHSJ, entre outros).
Encontre clínicas com consulta de aborto de repetição.
Fontes
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