Endometriose e fertilidade: o que esperar do tratamento em Portugal
Como a endometriose afeta a fertilidade, opções de tratamento em Portugal (cirurgia, FIV, supressão hormonal) e quando recorrer a procriação medicamente assistida.
Endometriose: uma causa frequente e subdiagnosticada
A endometriose afeta cerca de 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva e é uma das causas mais importantes de infertilidade feminina em Portugal. Consiste na presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina — frequentemente nos ovários, peritoneu, ligamentos uterinos ou septo retovaginal.
Estima-se que entre 30% e 50% das mulheres com endometriose apresentem dificuldades em engravidar, por mecanismos que incluem distorção anatómica das trompas, inflamação peritoneal crónica, redução da qualidade ovocitária e alterações da recetividade endometrial.
Diagnóstico em Portugal
O diagnóstico definitivo continua a ser cirúrgico (laparoscopia com biopsia), mas a abordagem moderna privilegia o diagnóstico clínico e por imagem:
- Ecografia transvaginal especializada (operador experiente) — alta sensibilidade para endometriomas e endometriose profunda
- Ressonância magnética pélvica — útil para mapeamento pré-cirúrgico
- Marcadores (CA-125) — pouco sensíveis, não usados isoladamente
Em Portugal, centros de referência em Lisboa, Porto e Coimbra oferecem consultas multidisciplinares de endometriose.
Tratamento: cirurgia ou FIV?
A escolha depende da idade, reserva ovárica, estadio da doença e tempo de procura de gravidez.
Cirurgia conservadora
Indicada em endometriose mínima/ligeira (estadios I–II) em mulheres jovens com boa reserva ovárica. A excisão laparoscópica das lesões pode duplicar a taxa de gravidez espontânea nos 9 meses seguintes.
Cirurgia + FIV
Em endometriomas grandes (>3 cm) ou endometriose profunda, a cirurgia pode comprometer a reserva ovárica. A decisão deve ser ponderada: alguns centros preferem fazer FIV primeiro e só operar se houver sintomas dolorosos persistentes ou suspeita de malignidade.
FIV de primeira linha
Em endometriose avançada (estadios III–IV), idade ≥35 anos, ou fator masculino associado, a FIV é a opção mais eficaz. Protocolos longos com agonista da GnRH 2–3 meses antes da estimulação podem melhorar as taxas de implantação em endometriose grave.
Custos típicos
- Consulta especializada de endometriose: 80€–150€
- Cirurgia laparoscópica (privado): 2.500€–6.000€
- FIV com endometriose (privado): 4.000€–7.000€ + medicação
No SNS, tanto a cirurgia como a FIV estão disponíveis com listas de espera variáveis.
Preservação de fertilidade
Em mulheres jovens com endometriomas bilaterais ou indicação cirúrgica iminente, o congelamento de óvulos antes da intervenção é recomendado para preservar a reserva ovárica.
Quando procurar ajuda
- Dor pélvica crónica e dismenorreia incapacitante
- Tentativa de gravidez sem sucesso há mais de 6 meses (≥35 anos) ou 12 meses (<35 anos)
- Endometriose conhecida e planeamento de gravidez
Encontre clínicas com experiência em endometriose e PMA.
Fontes
Leia também
Aborto de repetição: investigação e tratamento em Portugal
O que fazer após dois ou mais abortos espontâneos: investigação recomendada, causas tratáveis e clínicas especializadas em Portugal.
Congelamento de óvulos: quando e porquê considerar — ClinicaDeFertilidade.PT
Guia completo sobre congelamento de óvulos: idade ideal (28-33 anos), custos em Portugal (1.200€-3.000€), como funciona, e quantos óvulos precisa.
Dieta e fertilidade feminina: o que dizem as evidências
O que comer (e evitar) para otimizar a fertilidade feminina: dieta mediterrânica, ácido fólico, vitamina D, ómega 3 e suplementos com evidência.