Histerossalpingografia (HSG): o exame das trompas explicado

O que é

A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico que avalia a cavidade uterina e a permeabilidade das trompas de Falópio. É um dos exames de primeira linha na investigação de infertilidade feminina, frequentemente pedido após o espermograma do parceiro.

Quando é indicada

• Tentativa de gravidez >12 meses (ou >6 meses se ≥35 anos)
• Antecedentes de DIP (doença inflamatória pélvica), cirurgia pélvica, apendicite complicada, gravidez ectópica
• Suspeita de patologia uterina (pólipos, miomas submucosos, malformações)
• Antes de iniciar indução de ovulação ou IIU

Como decorre

1. Realiza-se entre o dia 6 e 10 do ciclo menstrual, fora do período menstrual e antes da ovulação
2. Posição ginecológica em sala de radiologia
3. Colocação de espéculo e cateter no colo do útero
4. Injeção lenta de contraste iodado com aquisição de radiografias seriadas
5. Avaliação do enchimento uterino e da passagem do contraste pelas trompas
6. Duração total: 15–30 minutos

Doi?

A maior parte das mulheres descreve desconforto moderado tipo cólica menstrual, especialmente no momento da injeção do contraste. A dor é geralmente breve (1–3 minutos) e bem tolerada com anti-inflamatório (ibuprofeno 600 mg) 1 hora antes. Em casos de baixa tolerância, alguns centros oferecem sedação ligeira.

Riscos

• Reação ao contraste iodado (raríssima)
• Infeção pélvica (<1%) — profilaxia antibiótica em casos selecionados
• Spotting vaginal ligeiro nos 1–2 dias seguintes
• Síncope vaso-vagal (raro)

Alternativas

Histerossonografia salina (HyCoSy)

Avaliação ecográfica com soro fisiológico ou contraste ecográfico (ExEm). Sem radiação, geralmente menos dolorosa, com sensibilidade comparável para permeabilidade tubária em mãos experientes.

Laparoscopia com cromopertubação

Padrão-ouro, mas invasiva — reservada para casos selecionados ou quando há indicação cirúrgica concomitante (endometriose, sinéquias).

Tem efeito terapêutico?

Sim. Vários estudos mostram aumento da taxa de gravidez espontânea nos 3–6 meses após HSG, especialmente com contrastes oleosos (eficácia demonstrada no estudo H2Oil), provavelmente por "lavagem" mecânica das trompas.

Custos em Portugal

• HSG privada: 150€–300€
• HyCoSy privada: 180€–350€
• No SNS: gratuito com pedido médico

O que levar e como preparar-se

• Anti-inflamatório 1 hora antes (se prescrito)
• Penso higiénico (não tampão) para o spotting posterior
• Acompanhante (recomendado)
• Antecedentes médicos completos e exames anteriores

Encontre clínicas que realizam HSG ou HyCoSy.

Fontes

• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Guidelines
• CNPMA
• SNS