Insuficiência ovárica precoce: diagnóstico e opções em Portugal

O que é a insuficiência ovárica precoce

A insuficiência ovárica precoce (POI), antes designada "menopausa precoce", é definida como a perda da função ovárica antes dos 40 anos, com amenorreia ou oligomenorreia, sintomas hipoestrogénicos e níveis de FSH elevados (>25 UI/L em duas medições com 4 semanas de intervalo).

Afeta cerca de 1% das mulheres com menos de 40 anos e até 0,1% das mulheres com menos de 30 anos.

Causas

• Idiopática (até 70% dos casos)
• Genéticas: síndrome de Turner, X-frágil (pré-mutação FMR1), microdeleções do cromossoma X
• Autoimunes: associação com tiroidite, Addison, vitiligo
• Iatrogénicas: quimioterapia, radioterapia pélvica, cirurgia ovárica
• Metabólicas: galactosemia

Diagnóstico

A avaliação em Portugal inclui:

• Confirmação hormonal (FSH, estradiol, AMH) repetidos
• Cariótipo
• Pesquisa de pré-mutação FMR1
• Anticorpos anti-supra-renais e função tiroideia
• Densitometria óssea (risco de osteoporose precoce)
• Avaliação cardiovascular

Opções para gravidez

Doação de óvulos

É a opção com maior taxa de sucesso (40–55% de nado-vivo por transferência). Disponível no SNS e em clínicas privadas — ver doação de óvulos em Portugal.

Tentativa com óvulos próprios

Em mulheres com POI recente e níveis residuais de AMH, alguns centros oferecem protocolos de estimulação com altas doses de gonadotrofinas, DHEA, hormona de crescimento ou ativação ovárica in vitro (IVA) — taxas de sucesso baixas (~5–10%) mas possíveis.

Adoção de embriões

Casais que concluíram o seu projeto reprodutivo podem doar embriões congelados. Em Portugal o processo está regulado pelo CNPMA e tem lista de espera ativa em vários centros.

Terapêutica hormonal de substituição

A THS é fortemente recomendada até à idade média da menopausa (~51 anos) para reduzir risco cardiovascular, osteoporose e sintomas climatéricos. Acompanhamento por ginecologista experiente é essencial.

Apoio psicológico

O diagnóstico de POI tem impacto emocional profundo. Apoio psicológico estruturado e grupos de apoio (algumas clínicas têm programas dedicados) são parte integral do cuidado.

Quando procurar ajuda

• Períodos irregulares ou ausentes antes dos 40 anos
• Sintomas climatéricos precoces (afrontamentos, secura vaginal)
• História familiar de menopausa precoce
• Antes de tratamento oncológico — discutir preservação de fertilidade

Encontre clínicas com consulta de insuficiência ovárica precoce.

Fontes

• ESHRE POI Guideline
• CNPMA
• DGS